Усталость, сонливость, набор веса

Эти жалобы чаще всего связаны с щитовидной железой или обменом веществ.

• ТТГ (тиреотропный гормон) — первый и главный анализ. Повышение → гипотиреоз, понижение → тиреотоксикоз

• Свободный Т4 — если ТТГ отклоняется от нормы

• Глюкоза натощак + инсулин + индекс HOMA-IR — для выявления инсулинорезистентности как причины набора веса

• Витамин D (25-OH) — дефицит витамина D проявляется усталостью и мышечной слабостью

• Ферритин, железо — анемия может маскироваться под «просто усталость»

Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей

• ТТГ + свободный Т4 — гипотиреоз — одна из главных гормональных причин

• Антитела к ТПО — при подозрении на аутоиммунный тиреоидит

• Ферритин — дефицит запасов железа — частая причина выпадения волос у женщин

• Тестостерон, ДГЭА-С (для женщин) — повышение тестостерона или ДГЭА-С у женщин может вызывать андрогенную алопецию

Нарушения менструального цикла, трудности с зачатием

• ЛГ, ФСГ, эстрадиол (на 2–5 день цикла) — базовая оценка репродуктивной функции

• Пролактин — повышение пролактина подавляет овуляцию

• Тестостерон общий, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон — для исключения гиперандрогении и СПКЯ

• ТТГ — гипотиреоз нарушает менструальный цикл

• Прогестерон — на 21–23 день цикла для подтверждения овуляции

Снижение либидо, утомляемость у мужчин

• Тестостерон общий и свободный — основной маркер андрогенного статуса

• ЛГ, ФСГ — для оценки уровня гипофизарной регуляции

• ГСПГ — белок, связывающий тестостерон (влияет на «доступную» фракцию)

• Пролактин — повышенный пролактин снижает либидо

• ТТГ — исключение гипотиреоза

• Эстрадиол — избыток эстрогенов при ожирении подавляет тестостерон

Учащённое сердцебиение, тревожность, потеря веса

• ТТГ — снижение ТТГ указывает на тиреотоксикоз

• Свободный Т4, свободный Т3 — для подтверждения избытка тиреоидных гормонов

• Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) — маркер болезни Грейвса

Подозрение на диабет или предиабет

• Глюкоза натощак — базовый скрининг

• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — средний уровень сахара за 3 месяца. Выше 6,0% — зона внимания

• Инсулин натощак — расчёт индекса HOMA-IR для выявления инсулинорезистентности

• С-пептид — оценка остаточной функции поджелудочной железы

• Натощак — 8–12 часов без еды. Воду пить можно

• Утром — оптимально с 8:00 до 10:00. Уровень кортизола, тестостерона и ряда других гормонов зависит от времени суток

• Исключить алкоголь и интенсивные нагрузки за 1–2 дня — они влияют на уровень гормонов

• Если принимаете левотироксин — принять после забора крови, а не до

• Учитывать фазу менструального цикла — половые гормоны у женщин сдаются на определённый день цикла (обычно 2–5 день), прогестерон — на 21–23 день

• Предупредить врача о приёме лекарств — особенно КОК, заместительная гормональная терапия, глюкокортикоиды