• Беременность не наступает уже больше года — при регулярной половой жизни без контрацепции
• Нерегулярный менструальный цикл — задержки, отсутствие месячных, слишком короткий или длинный цикл
• Предыдущие беременности заканчивались выкидышем — два и более самопроизвольных прерывания (привычное невынашивание)
• Болезненные обильные менструации — могут указывать на эндометриоз, миому, полипы
• Ранее диагностированные заболевания: СПКЯ, эндометриоз, миома, операции на органах малого таза
• Перенесённые воспалительные заболевания — аднексит, хламидиоз, гонорея (риск трубного фактора)
• Возраст 35+ и желание забеременеть — время работает против, и диагностику не стоит откладывать
• Партнёр обследован и здоров — но беременность всё равно не наступает

Фактор времени критичен: после 35 лет овариальный резерв снижается значительно быстрее, а качество ооцитов ухудшается. Если вам 35+ и беременность не наступает в течение 6 месяцев — обратитесь к врачу, не дожидаясь года. После 40 лет рекомендуется начинать обследование сразу при планировании беременности.

Алгоритм диагностики бесплодия

Мы используем поэтапный алгоритм, рекомендованный ESHRE (Европейское общество репродуктивной медицины) и ASRM (Американское общество репродуктивной медицины):

Этап 1: Первичное обследование (1–2 визита)

• Подробный анамнез — менструальная функция, предыдущие беременности, операции, ИППП, приём препаратов

• Осмотр гинеколога

• УЗИ органов малого таза на Philips EPIQ 7 — оценка матки (миомы, полипы, аномалии), яичников (подсчёт антральных фолликулов — AFC), эндометрия

• Гормональный профиль (2–5 день цикла): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон

• АМГ (антимюллеров гормон) — ключевой маркер овариального резерва, можно сдать в любой день цикла

• Спермограмма партнёра — обязательно одновременно с обследованием женщины

Этап 2: Углублённая диагностика (по показаниям)

• УЗИ-фолликулометрия — серия УЗИ в динамике цикла (8–10, 12–14, 21–23 день) для оценки роста фолликулов, овуляции и трансформации эндометрия

• Оценка проходимости маточных труб — соногистерография (Эхо-ГСГ) на Philips EPIQ 7 с контрастным веществом: безболезненная, без рентгена, информативность 90–95%

• Гистероскопия — «золотой стандарт» оценки полости матки: диагностика и одномоментное удаление полипов, перегородок, синехий. Проводится в операционной под внутривенной седацией

• Прогестерон на 21–23 день цикла — подтверждение овуляции

• Расширенный гемостазиограмма и антифосфолипидные антитела — при привычном невынашивании

• Кариотипирование — при повторных выкидышах или подозрении на генетический фактор

Лечение — в зависимости от причины

• Ановуляция (СПКЯ и другие причины) — 30–40% случаев женского бесплодия:

• Коррекция веса и образа жизни — снижение массы тела на 5–10% восстанавливает овуляцию у 30% женщин с СПКЯ

• Индукция овуляции — летрозол (препарат первой линии по рекомендациям ESHRE 2023), кломифен

• Гонадотропины — при неэффективности препаратов первой линии, под УЗИ-мониторингом на Philips EPIQ 7

• Лапароскопический дриллинг яичников — при резистентности к медикаментозной стимуляции

Трубно-перитонеальный фактор — 25–35% случаев:

• Лапароскопический адгезиолизис — рассечение спаек, восстановление анатомии маточных труб

• Сальпингонеостомия / фимбриопластика — восстановление проходимости дистальных отделов труб

• Сальпингэктомия при гидросальпинксе — удаление заполненной жидкостью трубы перед ЭКО (повышает эффективность ЭКО в 2 раза)

• 99% гинекологических операций в ГУТА-Клиник выполняются лапароскопически

Маточный фактор — 10–15% случаев:

• Гистероскопическая полипэктомия — удаление полипов эндометрия, препятствующих имплантации

• Рассечение внутриматочных синехий (синдром Ашермана)

• Удаление внутриматочной перегородки — нормализация полости матки

• Гистероскопическая миомэктомия — при субмукозных миомах, деформирующих полость

Эндометриоз-ассоциированное бесплодие — 25–50% женщин с эндометриозом:

• Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза — улучшает шансы на естественную беременность

• Удаление эндометриоидных кист (эндометриом) яичников с максимальным сохранением здоровой ткани

• Медикаментозная терапия — по показаниям, в зависимости от стадии и репродуктивных планов

Почему ГУТА-Клиник

• 27 лет опыта (с 1998 года) — системный подход к диагностике бесплодия

• Более 60% врачей — кандидаты и доктора медицинских наук, гинекологи-репродуктологи

• Philips EPIQ 7 — экспертное УЗИ: подсчёт антральных фолликулов, фолликулометрия, соногистерография

• 3Т МРТ — детальная визуализация эндометриоза, аденомиоза, маточных аномалий

• 3 операционные — лапароскопия и гистероскопия экспертного класса

• Обследование по международным алгоритмам (ESHRE, ASRM)

• Полный цикл: от первой консультации до восстановления фертильности или подготовки к ЭКО

• Центр Москвы — ст. м. Маяковская / Новослободская