МРТ печени с контрастным препаратом Примовист

Гадоксетовая кислота (примовист) – парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиния, используется для T1 взвешенной визуализации печени (МРТ). На динамичеких и отсроченных изображениях гадоксетовая кислота улучшает качество визуализации очаговых поражений печени (в том числе их количества, размера, сегментарного распределения) и позволяет получить дополнительные данные по характеристике и классификации очаговых поражений печени, увеличивая тем самым достоверность диагноза.

Примовист позволяет получить дополнительные данные по характеристике очаговых поражений, сужая тем самым дифференциальный диагностический ряд. Суммарный анализ полученных данных в динамическую и в гепетобилиарную фазу существенно расширяет спектр диагностических возможностей в выявлении наличия и характера очаговых поражений печени. Позволяет получить дополнительные данные по характеру образований печени, увеличивая достоверность диагноза.

Гадоксетовая кислота поглощает только функционирующие гепатоциты, в гепатобилиарную фазу нормальная ткань печени становится яркой. Если нет нормальных «живых» гепатоцитов, очаги в гепатобилиарную фазу становятся темными (ГЦР, метастазы). В метастастазах отсутствуют гепатоциты, следовательно в гепатобилиарную фазу контрастирование отсутствует.

Гепатоцеллюлярный рак  

Гипо/изоинтенсивный на Т1ВИ, гиперинтенсивный на Т2ВИ, DWI – ограничение диффузии. +С артериальная wash in, венозная или отсроченная фаза - wash out, гепатобилианая фаза – гипоперфузия.

На ранней стадии типичная картина Wash in/wash out отсутствует. Однако есть участок гипоконтрастирования в   гепатобилиарную фазу, что является специфическим признаком ГЦР.

В Японии МРТ с гадоксетовой кислотой является методом визуализации первой линии для диагностики ГЦР.

По руководству Минздрава России от 2022 г МРТ с гадоксетовой кислотой показано :

1. Всем пациентам с высоким риском ГЦР – все пациенты с циррозом печени класс А, класс В, класс С по Child pugh, находящиеся в листе ожидания трансплантации печени.

2. Пациенты с высоким и промежуточным риском ГЦР - фиброз печени не зависимо от уровня АФП (альфафетопротеина).

3. Независимо от результатов УЗИ показано КТ с контрастирование и МРТ с гадоксетовой кислотой особенно для очагов менее 2 см, а также для стадирования опухоли перед началом лечения

МРТ с гадоксетовой кислотой для скрининга рака печени

В группе риска – любые заболевания печени, характеризующиеся воспалением и прогрессирующим фиброзом.

• Хронические вирусные гепатиты В, С

• Алкогольная болезнь печени.

• Неалкогольная жировая болезнь печени.

• Внепеченочные заболевания (СД 2 типа, метаболический синдром, гипотироидизм).

• Длительное воздействие канцерогенов (афлатоксины, аристолоховая кислота)