Что показывает УЗИ молочных желёз
УЗИ молочных желёз — первая линия диагностики для женщин до 40 лет и важное дополнение к маммографии после 40. Метод безопасен, не несёт лучевой нагрузки и позволяет выявить образования даже в плотной железистой ткани.
Что оценивает врач
1. Структура железы
Молочная железа состоит из железистой, жировой и соединительной ткани. Их соотношение меняется с возрастом:
-
До 25-30 лет — преобладает железистая ткань (плотная грудь)
-
30-45 лет — смешанный тип
-
После 45-50 лет — преобладает жировая ткань (инволюция)
-
Врач описывает тип строения: преимущественно железистый, смешанный или жировой.
2. Протоки
-
Диаметр — в норме до 2-3 мм
-
Расширение протоков — может быть признаком воспаления или внутрипротоковых образований
-
Содержимое — однородное или с включениями
3. Образования
-
Любые «находки» описываются по стандартному протоколу:
-
Локализация — в какой части железы (квадрант, расстояние от соска)
-
Размер — в трёх измерениях
-
Форма — округлая, овальная, неправильная
-
Контуры — чёткие, нечёткие, неровные
-
Эхоструктура — анэхогенная (киста), гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная
-
Кровоток — при допплерографии
4. Лимфоузлы
-
Оцениваются подмышечные лимфоузлы:
-
Размер (норма — до 10-15 мм по длинной оси)
-
Структура — сохранены ли «ворота» (жировой центр)
-
Форма — овальная (норма) или округлая
Какие образования выявляет УЗИ
Кисты
-
Самая частая находка. Киста — это полость с жидкостью. На УЗИ выглядит как чёрное (анэхогенное) округлое образование с чёткими контурами.
-
Простые кисты — полностью жидкостные, доброкачественные
-
Сложные кисты — с перегородками или включениями, требуют наблюдения
-
Большинство кист не требуют лечения. При больших размерах или боли — пункция.
Фиброаденома
-
Доброкачественная опухоль из железистой и соединительной ткани. Чаще встречается у женщин 20-35 лет.
-
Овальная форма, чёткие ровные контуры
-
Однородная структура
-
Подвижная при пальпации
-
Фиброаденомы не перерождаются в рак, но за крупными (более 2 см) рекомендуется наблюдение.
Липома
- Доброкачественное образование из жировой ткани. Мягкое, подвижное, безболезненное.
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь)
-
Не опухоль, а изменение структуры железы под влиянием гормонов:
-
Множественные мелкие кисты
-
Участки фиброза (уплотнения соединительной ткани)
-
Расширение протоков
-
Встречается у 60-80% женщин репродуктивного возраста.
Признаки, требующие внимания
-
УЗИ не ставит диагноз «рак», но выявляет признаки, которые требуют дообследования:
-
Неправильная форма образования
-
Нечёткие, «лучистые» контуры
-
Вертикальная ориентация («выше, чем шире»)
-
Неоднородная внутренняя структура
-
Микрокальцинаты
-
Усиленный кровоток в образовании
-
Изменённые лимфоузлы
Врачи клиники
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
22 года
Врач УЗД, ведущий специалист, к.м.н.
Стаж работы:
27 лет
Классификация BI-RADS
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) — международная система описания результатов УЗИ и маммографии. Позволяет стандартизировать заключения и определить тактику.
-
BI-RADS 0: Требуется дообследование (маммография, МРТ, повторное УЗИ)
-
BI-RADS 1: Норма. Патологии не выявлено
-
BI-RADS 2: Доброкачественные изменения (кисты, фиброаденомы). Риск рака практически 0%
-
BI-RADS 3: Вероятно доброкачественное образование. Риск рака < 2%. Контроль через 6 месяцев
-
BI-RADS 4: Подозрительное образование. Риск рака 2-95%. Рекомендуется биопсия
-
BI-RADS 5: Высокое подозрение на рак. Риск > 95%. Биопсия обязательна
-
BI-RADS 6: Подтверждённый рак (после биопсии)
❗ BI-RADS 4-5 — это НЕ диагноз рака, а показание к биопсии. Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологии.
УЗИ или маммография: что выбрать?
- Женщинам до 40 лет — плотная железистая ткань плохо видна на маммографии
- При беременности и грудном вскармливании — нет лучевой нагрузки
- Для оценки пальпируемых образований — можно «прицелиться» точно
- Для дифференциации кист и солидных образований
- Для контроля при пункции или биопсии
Маммография предпочтительнее:
- Женщинам после 40-50 лет — «золотой стандарт» скрининга
- При жировой инволюции — маммография информативнее
- Для выявления микрокальцинатов — УЗИ их не видит
Оптимальный подход:
- Сочетание УЗИ и маммографии повышает точность диагностики. После 40 лет рекомендуется ежегодная маммография + УЗИ при плотной ткани или выявленных изменениях.
Когда делать УЗИ молочных желёз
Оптимальные дни цикла:
- 5-12 день менструального цикла (1-я фаза). В это время железа менее отёчна, образования лучше визуализируются.
Можно в любой день:
-
При острой боли, отёке, покраснении
-
При пальпируемом образовании
-
При выделениях из соска
-
В менопаузе — день цикла не имеет значения